遠隔施術（貫頂・帯功）5回分

【お申込の流れ】
1．遠隔施術受功者のお名前を必ず、商品ご購入後確認ページの備考欄にご入力ください。
2．決済完了の確認ができましたら、施術日程（5回分）をメールいたします。
3．施術日に遠隔貫頂を実施します。施術実施日時は、通常、月曜日午前0時頃となっております。お急ぎの場合には、その限りではありません。事前にご相談ください。

【継続の方】
・遠隔施術受功者のお名前、頻度を備考欄に入れてください。

【初めての方】
1.下記の「施術依頼書」を日之本元極までメール（hinomoto@genkyoku.net）、もしくは、お電話（0577-33-3556）にてご連絡ください。

施術依頼
①氏名（お申込み者）
②施術を受ける方の氏名（お申込み者と異なる場合）
③性別
④生年月日
⑤住所
⑥お電話番号
⑦メールアドレス
⑧現在、お困りの病状や病気など（できる限り詳しくご記入ください）
⑨最新の顔写真
⑩紹介者（紹介者された場合）

【ご注意】
・施術日程は5回分をまとめて計画いたします。
・遠隔施術は、良い結果や効果を必ず保証するものではありません。
・必ず「症状が改善する」「好転する」「延命する」などの効能をお約束するものではありません。
・遠隔貫頂5回分の回数券をご購入の場合、施術開始後、施術期間中に残りの施術をキャンセルすることは可能ですが、払い戻しはできません。